狼真的来了！

医保局出台《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》一石激起千层浪。

但所谓米贱伤农，医贱伤医，在此形势下，牙医医生积极性还能有吗？

屡陷可行性争议的「种植牙集采」终于有了下文：

上周，国家医保局发布《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》（下称《征求意见稿》），明确将组织开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理工作，以规范牙科医疗服务和耗材收费。

《征求意见稿》共12条，重点围绕规范口腔种植收费方式、种植牙全流程价格调控、实施种植体集中带量采购展开。

受到本次“公告”影响目前二家在主板上市的口腔医疗集团股价全面下跌。

通策医疗（600763.SH）8月15日收跌9.03%，16日下跌2.42%，19日进一步下跌4.67%。

瑞尔集团（06639.HK）8月15日下跌2.74%，8月17日进一步下跌2.28%。

值得注意的是，此前宁波市医保局和四川省医保局分别就种植牙医保支付和耗材集采展开过探索。

其中，宁波市医保局采用「种植牙耗材和医疗服务费用进行整体限价」的措施，明确国产品牌每颗3000元、进口品牌每颗3500元。

该价格由耗材和服务费两部分组成，其中国产耗材1000元、进口耗材1500元，医疗服务费用统一为2000元。

四川省医保局则牵头组织了「省际联盟口腔种植体系统集中带量采购」，围绕口腔种植体、修复基台、种植修复配件等产品率先展开了信息填报工作。

2022年年初，国家医保局副局长陈金甫在国务院例行吹风会上透露，种植牙耗材是2022年带量采购重点聚焦的高值医用耗材之一。

并明确四川医保局组织的省际联盟种植牙耗材集中带量采购是国家主导下，围绕牙科种植体探索的一种集采方式。且提到「2022年上半年力求能够推出」的规划。

然而，年中已过，四川省际联盟种植牙耗材集采迟迟没有声音。

有业内人士评价称「压力很大」。

这主要是由于种植牙独特的临床和商业环境：

其一，种植牙材料费中带金销售空间不大，医生收入主要来自医疗服务费，单独集采种植体耗材，无法达到大幅降低种植牙费用的目标；

其二，种植牙属消费医疗领域，对于「缺牙」的医疗方案，还有价格更为便宜的「固定义齿」、「活动义齿」等，医保局出手虽然是本着服务民生的出发点，但对市场行为的干涉作用有限；

其三，开展种植牙的医疗机构中公立医院和民营机构数量「二八开」，如果民营医疗没动力，集采难上量；

其四，国内种植体技术和海外发达国家相比尚有差距，优质植体供给不足，也使集采面临质的考验；

此次《征求意见稿》对上述问题进行了针对性解决。

不过，值得探讨的是，种植牙是当下为数不多的「医生医疗服务收入不低」的临床领域。

耗材、医疗服务费用「双限价」下，牙科医生的积极性还能有吗？牙科耗材集采利好患者之余，给牙科民营医疗机构带来哪些新变数？

民营机构，你跟不跟

值得注意的是，该《意见稿》还多次提到“民营医院”，内容包括：

/公立医院种植牙服务价格

参考民营医院降价/

群众反映强烈、费用负担重的种植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费以降为主。其中，公立医疗机构政府指导价显著高于本地区民营医疗机构平均价格的，要坚持公益性原则，专题论证、重点降价；公立医疗机构自主定价院际差异大的，要督促价格次序靠前、显著高于平均水平的医疗机构主动回调。

穿颧手术、复杂植骨等技术难度大、风险程度高的项目，允许与常规种植牙手术价格拉开适当差距。

固定义齿、可摘义齿等缺牙修复方式的医疗服务价格与口腔种植保持合理比价关系，鼓励医疗机构优先为患者提供适宜的缺牙修复服务。拔牙、牙周洁治、补牙等以技术劳务为主的项目，历史价格偏低的可适当提高价格。

/加强民营医院价格监管引导

鼓励民营参与种植牙集采/

加强民营医疗机构口腔种植价格监管和引导。民营医疗机构口腔种植牙等服务价格实行市场调节，定价应遵循公平合法、诚实信用和质价相符的原则，并主动在明显区域公示价格水平，并保障公示信息的真实性、及时性、完整性。

民营医疗机构应严格规范自身价格行为，不得以虚假的补贴或低价宣传等价格手段，诱骗欺诈患者。

对于区域内种植牙集采报量率高、中选产品使用率高、口腔种植费用经济性优势突出、评价排名靠前的民营医疗机构，由各地医疗保障局在官方网站上展示价格和费用情况，为患者提供就医指引。

/公立全部参加集采

民营不参加者需说明原因/

原则上各统筹地区参加本次集采的医疗机构数（含民营）占开展种植牙服务医疗机构的比例应达40%以上，或本区域报送需求总量占上年度实际使用总量的比例达50%以上。

各地对辖区内具备种植牙服务能力的医疗机构进行广泛动员，组织公立医疗机构（含军队医疗机构）全部参加种植牙耗材集中采购，全力动员民营医疗机构参加，向医疗机构讲清政策要求、群众期盼和医疗机构的社会责任，分析集采后行业格局和患者就医行为的变化趋势，强调相关配套和监管措施等，引导医疗机构在与国家倡导和人民群众期盼同频共振中获得发展机遇。

公立医疗机构医生在民营医疗机构多点执业，并作为负责人或业务骨干的，该公立医疗机构应督促其规范参与集采。医疗机构需书面回复参加或不参加本次集采，不参加的要说明原因。

特别是“将区域内种植牙集采报量率高的民营医院展示在各地医保局官网，引导患者就医”，以及“不参加集采的医疗机构需书面说明原因”这两项规定，几乎是给了民营医院参与种植牙集采“一个无法拒绝的理由”。

「双限价」下，医院动力不足怎么办

对耗材和医疗服务「双限价」，或将使医疗机构动力不足。

有业内人士指出，过去民营医院医生种一颗牙收入在3000元左右。双限价后，医生收入腰斩，必然影响其积极性。

口腔大夫的绩效是以业务量计的，如果大幅限制种植牙的医疗服务费，「种牙收那点钱，还真不如磨些烤瓷、拔些智齿、补些树脂、做些贴面，甚至掏些根管，都比种牙来钱快、风险小、周期短」。

此次《征求意见稿》虽未公布限价的具体标准，但根据此前宁波市医保局国产品牌每颗3000元、进口品牌每颗3500元，降幅60%的支付标准来看，对口腔医疗机构来说，压力不小。

上述业内人士认为：「3980元是种植牙的底线，低于这个价格医疗机构就赚不到钱。」

而根据此前媒体的报道，由于公立医院运营成本高，「还要养着许多后勤和行政人员，这些都会摊到成本中」，公立医疗机构面临的压力势必更大。

《征求意见稿》提到坚持「有升有降，理顺相关医疗服务的比价关系」，或将一定程度上为改革释压。

「穿颧手术、复杂植骨等技术难度大、风险程度高的项目，允许与常规种植牙手术价格拉开适当差距。拔牙、牙周洁治、补牙等以技术劳务为主的项目，历史价格偏低的可适当提高价格。 」

此前，有口腔专家对媒体质疑「如果一旦种植牙费用比做根管治疗还便宜，价格诱导下，患者可能要求拔除天然牙换成种植牙，这既不符合医疗原则，也会对患者的健康产生不利影响」。

根据《征求意见稿》，固定义齿、可摘义齿等缺牙修复方式的医疗服务价格与口腔种植保持合理比价关系，鼓励医疗机构优先为患者提供适宜的缺牙修复服务。

也就是说，种植牙价格的下降，或许对其他口腔修复方式起到「连锁反应」，固定义齿、可摘义齿的价格或将进一步降低。

米贱伤农，医贱伤医

众所周知，任何一名执业医生，其核心价值在于他经过数年的学习和规范化培训，才让一名医生建立起一整套医学思维逻辑体系，行医实践体系，实现一名专业医生的初步专业化路程。

所以，任何一名患者见到医生的第一刻起，医生对他的病情，主诉，现病史的每一句询问，每一次专业身体检查，每一个需要辅助检查的判断，然后综合所有患者获得的所有临床信息，检查结果，各种X光，检查，做出准确诊断，然后为患者制定可执行，能接受，可预期的适宜的治疗计划，然后为患者手术，操作，开出药，或者解决牙齿病痛，之后还要回馈病情治疗结果，长期跟踪。构成了一个医生完整的专业价值链条。

对于一名优秀的专业医生来说，这个价值链条中的任何一个环节都是每位医生经过多少年的专业苦读，多少研究，多少文献阅读，多少次动手操作获得的经验教训总结培养出来的专业学识与底蕴。

在所有国家，医疗资源，优秀的医生都是稀缺资源，医疗专业服务都是很昂贵的。

所以很多牙科就说，评估一名医生的专业价值不是简单的耗材进价多少，支架多少钱，种植体多少钱，用线多少钱，骨膜多少钱，然后简单的加个1000，2000，像超市一瓶矿泉水进价1块，加个一块多，这么简单。

种植牙集采，一个患者缺了牙，需要口腔修复，一名专业的种植牙医不仅仅是打个金属钉那么简单。

因为种植牙是现代牙科诊疗体系中对牙医综合专业度要求最高的专业诊疗项目之一。

一名规范的种植医生不但需要学习牙槽外科的种植手术技术，更需要口腔修复学的所有诊疗理念与技术包括美学理念，咬合理念等做打底作为种植牙设计的基础思考，我们的术语称为以修复为导向的种植。

最近十多年，水平相对较高的种植医生还需要牙周病学和牙周软组织理念的保驾护航来保证种植牙周的远期稳定与疗效。

这些所有的专业诊疗知识与理念的学习，成长，成熟，都要付出巨大的时间和金钱成本。

班固《汉书·食货志上》：“籴甚贵伤民；甚贱伤农。民伤则离散，农伤则国贫。”

是的，米贱伤农，医贱伤医。

一个经济常识是，价格，品质，服务这个三角中，价格低，品质好，服务好是很难同时得到的。

未来，集采后种植牙价格下降，医生服务品质和积极性是否也会同步下降呢？患者最终能否得到价格便宜又有保障的医疗服务呢？我们拭目以待！

来源：根据国家医保局、健康界、第一财经信息综合整理

来源：公众号中齿资讯

中齿教育，为全国10万口腔机构赋能，提升运营管理、接诊沟通、诊疗服务等能力！